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et “pas de prescription requise”
Campagne télé de l’ACP, 2010

Trouvé sur le site de l’Association Canadienne de Physiothérapie (les arguments invoqués sont parfaitement transposables dans le système de santé français, il suffit de remplacer l’employeur canadien par la sécu et le tour est -presque- joué).

Titre du premier chapitre (érudit et lumineux) d’un passionnant rapport du Conseil Économique et Social, publié en 2003 : La prévention en santé (233 pages au format pdf), dont je conseille vivement la lecture à celui qui souhaite re-situer (dans un plus large contexte) les turbulences qui agitent actuellement le petit monde des professionnels de santé (affronté aux choix des politiques en matière de santé publique) ainsi qu’aux (mitan tout particulièrement concerné) kinésithérapeutes de bon aloi…

L’approche éthique de l’éducation pour la santé revient à informer les sujets en veillant à ce que les messages ne contiennent pas de normes, mais leur permettent de développer leur esprit critique et de mesurer à quel point ils peuvent mettre en jeu leur santé et celle d’autrui en adoptant telles ou telles conduites à risque qu’ils auraient délibérément choisies.
Il en résulte que l’éducation pour la santé ouvre le champ d’une éthique de l’individu, libre et responsable de ses choix, de ses engagements face aux normes que lui dicte la morale de la santé publique. Philippe Lecorps a pu ainsi opposer l’éducation sanitaire, du côté de la morale, à l’éducation pour la santé, du côté de l’éthique: « …l’éducation sanitaire, dans sa volonté de propager les bonnes conduites prônées par la médecine se situe dans le champ de la morale et exige soumission aux normes; alors que l’éducation pour la santé et la promotion de la santé s’inscrivent dans une démarche éthique, une tension vers l’élargissement de la liberté individuelle et collective, et appel à l’engagement à produire une action juste ».

… soit 2,7 millions de personnes (et du boulot pour les incontournables acteurs de l’autonomisation que sont les kinésithérapeutes) !
La lecture des premiers résultats de l’enquête Handicap-Santé en ménages ordinaires (HSM), réalisée par la DREES et l’INSEE en 2008: Une approche de l’autonomie chez les adultes et les personnes âgées - DREES Etudes et résultats n° 718 - février 2010, qui vise à évaluer le degré d’autonomie des adultes et des personnes âgées vivant à domicile, est assez édifiante : les masseurs kinésithérapeutes, sans doute pas assez nombreux à s’investir sur ce segment de l’amélioration et du maintien de l’autonomie (certe pénible et assez peu rémunérateur en l’état actuel de la NGAP), laissent donc une porte grande ouverte pour de nouveaux intervenants ( STAPS-APA, AS spécialisés…).
NB: à noter que 6,8 % des 40-59 ans se déclarent en perte d’autonomie (dont 0,9% en situation de dépendance) et 17% des 60-79 ans sont en perte d’autonomie (dont 3% en situation de dépendance).

Par leur caractère durable et évolutif, les maladies chroniques engendrent des incapacités et difficultés personnelles, familiales, professionnelles et sociales importantes. Elles constituent un véritable défi d’adaptation pour les systèmes de santé, qui ont été conçus et développés pour répondre à la prise en charge de maladies aiguës, aussi bien dans leur mode de pensée, d’organisation, que de financement. Le dispositif médico-administratif dit des affections de longue durée (ALD) qui vise à gérer la prise en charge tant médicale que financière de ces maladies est progressivement devenu inadapté : aujourd’hui il ne permet pas de constituer une base d’amélioration des pratiques, ni de respecter la maîtrise des dépenses de santé, ni d’assurer une équité de répartition des restes à charge.

Exhumé une toute petite étude qui trace une piste intéressante (triviale et évidente) :

Exhumation d’un texte qui traine depuis trop longtemps dans les méandres obscures de votre site de kiné préféré :
Extrait de La Recherche n°319 | 01/04/1999
« Dans le temple de la science, il y a plus d’une chapelle » (Albert Einstein)

Relevé sur la liste de la SFK, en 2008, et retrouvé depuis (en début d’année je recycle toujours un peu), un échange intéressant faisant suite à une (trop) longue série d’échanges (à mon avis stérile) concernant le nettoyage des spiromètres :

Lu avec intérêt EFFICACITÉ DE LA KINÉSITHÉRAPIE RESPIRATOIRE AVEC AUGMENTATION DU FLUX EXPIRATOIRE DANS LA PRISE EN CHARGE DE LA PREMIÈRE BRONCHIOLITE AIGUË DU NOURRISSON HOSPITALISÉ :
ESSAI MULTICENTRIQUE RANDOMISÉ ET CONTRÔLÉ EN DOUBLE INSU
par V. GAJDOS, S. KATSAHIAN, N. BEYDON, S. BAILLEUX, S. CHEVRET, P. LABRUNE, 2009

La valeur statistique de la vie peut être utilisée pour mesurer en unités monétaires la valeur créée par les gains en santé et en longévité. Dans un article qui a connu un large succès auprès des économistes, Murphy et Topel [36] réalisent cette évaluation pour les États-Unis. Ils obtiennent un résultat spectaculaire : entre 1970 et 2000, les gains en espérance de vie auraient ajouté à la richesse nationale, chaque année, une valeur équivalente à environ 50 % du PIB ! Dans le même temps, la croissance des dépenses de santé aura absorbé seulement 36 % de la valeur due à l’accroissement de la longévité.

Exhumé un très bon texte (qui devrait intéresser le masseur-kinésithérapeute de bon aloi) présenté lors du colloque «Pratiques soignantes, éthique et sociétés : impasses, alternatives et aspects interculturels», organisé sur l’initiative du PPF RISES de l’Université Lyon 3 en collaboration avec l’Université Lyon 1 et les Hospices Civils de Lyon, avec la participation de l’Université de Marne La Vallée, 2005.

Relevé dans le JORF n°0110 du 13 mai 2009 :
Décret n° 2009-530 du 11 mai 2009 modifiant le décret n° 75-557 du 2 juillet 1975 relatif au statut particulier du personnel technique du service de physiothérapie des Thermes nationaux d’Aix-les-Bains
L’article 1er du même décret est ainsi modifié :
1° Les termes : « corps du personnel technique du service de physiothérapie des Thermes nationaux d’Aix-les-Bains » sont remplacés par les termes : « corps des techniciens de physiothérapie relevant du ministre chargé de la santé » ;
2° Le second alinéa est remplacé par les dispositions suivantes :
« Les techniciens de physiothérapie relevant du ministre chargé de la santé pratiquent les actes de massage et de gymnastique médicale fixés par l’article R. 4321-33 du code de la santé publique. » ;
3° Il est ajouté un troisième alinéa ainsi rédigé :
« Ils exercent, sous réserve d’avoir reçu la formation professionnelle nécessaire, des tâches administratives dans les administrations de l’Etat et dans les établissements publics en dépendant. »

Tordant:
Parachute use to prevent death and major trauma related to gravitational challenge: systematic review of randomised controlled trials
Gordon C S Smith, professor, Department of Obstetrics and Gynaecology, Cambridge University, Cambridge CB2 2QQ
Jill P Pell, consultant, Department of Public Health, Greater Glasgow NHS Board, Glasgow G3 8YU

Hilarant et extrait de l’énorme article consacré à la qualité en santé (opus 3: Médecine scientifique et objectivité, août 2008 ) publié sur Atoute et dont je conseille la lecture à tout ceux qui veulent se faire une opinion un peu documentée sur “les preuves” et le chaud sujet de l’EBM/EBP (et consorts… EPP, formation, DPC):

” (Ar.muwâfaqa, accord). Qui convient, favorable. (…) uJa mwafaka : être celui qu’il faut, être adéquat, convenir. Mwalimu ule kaja mwafaka : ce guérisseur n’est pas celui qui convient. ” (S.Blanchy, 1996).”

PDCA : Plan-Do-Check-Act
Je ne résiste plus à l’envie pressante de vous faire partager quelques extraits d’une lecture assez enthousiasmante :
Qualité et santé, Cinquième partie : la Vie est « pairjective », elle ne connaît ni norme, ni expert à vie…
Revue Médecine (février 2009), Dominique Dupagne, Médecin généraliste, Université Paris VI

… en regardant une fort bonne vidéo, quoiqu’un peu longuette (120 minutes) :
La médecine basée sur le niveau de preuve
Ecole d’été méditerranéenne d’information en santé (EEMIS) Corte 2005. Intervention de Rachid Salmi, Professeur des universités, Praticien hospitalier en biostatique, Docteur en Médecine, Docteur en Biomathématiques.

“Se tenir au courant des preuves scientifiques comme investir dans une relation patient-thérapeute partagée, stimulante et individualisée sont deux conditions nécessaires à l’optimisation de notre art de guérir.“

Lu sur le toujours intéressant (et amusant) blog rhumatologie en pratique:
Pourquoi l’Evidence Based Medecine (EBM, médecine fondée sur les preuves) a-t-elle gagné autant de terrain ?

Que peut-on attendre de la FMC et de l’EPP ?
Quel cadre général pour la FMC et l’EPP ?
Faut-il un dispositif de validation des obligations de formation continue et d’EPP et lequel ?
Faut-il prescrire aux médecins des thèmes de FMC et d’EPP ?
Quel mode de financement de la FMC et de l’EPP ?
Quel dispositif de contrôle et de promotion de la qualité de l’offre ?

Extrait du site de la HAS, section kiné:

Depuis 2004, il existe une obligation de formation continue pour les kinésithérapeutes dans laquelle est intégrée l’EPP. Elle est définie par la loi n°2004-806 du 9 août 2004 relative à la politique de santé publique, codifié à l’art L. 4382-1 du code de la santé publique et précise que « L’obligation de formation est satisfaite notamment par tout moyen permettant d’évaluer les compétences et les pratiques professionnelles». Ce lien entre formation continue obligatoire et EPP est naturelle dans le sens que l’EPP détermine des axes de changements/améliorations pour mettre le plan de formation en accord avec les écarts mesurés par l’EPP.

LE PROJET DE LOI Hôpital, patients, santé et territoires (HPST) a pour but de simplifier le système de formation continue. Les députés ont entériné le concept de développement professionnel continu (DPC). Celui-ci rassemble la formation médicale continue (FMC) et l’évaluation des pratiques professionnelles (EPP). En renvoyant les modalités de mise en œuvre de cette réforme à un décret d’application, la future loi est toutefois loin de résoudre tous les problèmes en suspens depuis plus de 13 ans. Bien au contraire. Plusieurs questions primordiales restent sans réponse notamment concernant le pilotage du dispositif. Conseil national de DPC, Haute autorité de santé (HAS), Ordre des médecins, Assurance maladie, Unions régionales des médecins libéraux : quelle place tiendront les principaux acteurs de ce dossier ? Qui assurera les agréments de formation et d’évaluation ? Qui tiendra les cordons de la bourse ? Et quelle sera la place des collèges de bonnes pratiques ? Rien n’est définitivement tranché. Le débat à l’Assemblée nationale et les quelques interventions de Roselyne Bachelot permettent seulement d’entrevoir le fonctionnement du système. « Un conseil unique du développement professionnel continu, quel que soit le mode d’exercice, sera installé, a indiqué la ministre de la Santé. Ses missions, sa composition et ses modalités d’organisation seront fixées par un décret en Conseil d’État en concertation avec les acteurs concernés. Notre objectif est de garantir la pertinence et la cohérence du nouveau dispositif ainsi que d’éviter la juxtaposition d’instances aux compétences potentiellement concurrentes ».

Quelques extraits du rapport Ethique et professions de santé :
” Il n’y a pas d’éthique collective possible sans ancrage dans une éthique de chaque personne.”
” Parler de colloque avec le malade, d’échange et de communication, c’est parler d’une visée éthique.”
” Cette confiance est l’expression de la singularité de chaque acte médical et soignant, puisque ce n’est jamais l’espèce humaine qui est soignée, mais bien un « exemplaire » unique du genre humain, non pas une maladie mais toujours un malade et un seul.“
” Chaque acte médical et soignant repose d’abord sur une connaissance pratique et scientifique, sans laquelle il n’est pas de soins ni même d’éthique possibles. Cette connaissance s’inscrit ensuite dans une norme déontologique retenue pour transcender les conflits de la singularité et contrevenir aux risques de dérives personnelles. Mais cela ne suffit pas à décrire les exigences de l’exercice médical et soignant.“

Via JLE (John Libbey Eurotext ), un article extrait de Médecine. Volume 2, Numéro 3, 132-3, Mars 2006, Concepts et outils :

Pas encore lu (mais dans les tuyaux…) le Que sais-je intitulé “La réforme des systèmes de santé” de Bruno Palier, PUF, 4ème édition, 2009, 128 pages, 8 euros.
On lira avec intérêt l’interview assez récente (2007) de l’auteur par Serge Cannasse sur le (toujours très bon) blog Carnet de Santé:
“…il y a aussi tous les services à la personne, qui vont se développer avec les besoins liés à la dépendance. Nous devrions chérir ce secteur, fortement créateur d’emplois : on ne peut pas délocaliser les personnes malades ou dépendantes.“
Inutile de préciser qu’il en va de même pour les professionnels de santé, l’argent investi dans les soins (autres que pharmaceutiques) est quasi-intégralement consommé sur place (tant il a peu de milliardaires cosmopolites dans nos rangs).

Assemblée nationale, XIIIe législature, Session ordinaire de 2008-2009
Première séance du jeudi 5 mars 2009
Réforme de l’hôpital
l’amendement 1382 rectifié est adopté

Un document « Autour de Jean-Pierre » qui permet de mieux comprendre les synergies multidisciplinaires et tout l’intérêt de la “prise en charge” à domicile par des thérapeutes qui se donnent encore la peine de se déplacer auprès des plus affligés et qui jour après jour travaillent dans l’ombre tout simplement avec leurs deux mains et leurs voix.
Auteur : Kazuro-Broutin B. FILMED : 98 5505 187 SCD médecine
Durée: 20 minutes.

“Il ne suffit pas de résoudre un problème biologique pour guérir une maladie.
Négliger les facteurs sociaux et culturels au profit des seuls aspects biologiques peut conduire à des échecs coûteux.”
Anne Fagot-Largeault
Chaire de Philosophie des sciences biologiques et médicales, Collège de France

TIC (technologies de l’information et de la communication), parfois une bonne vidéo vaut mieux qu’un long discours.
Durée: 11 minutes

Lu un article (publié dans le Journal of General Internal Medicine 2008) consacré au contenu des blogues écrits par des professionnels de santé.
Abstract :
Background Medical weblogs (“blogs”) have emerged as a new connection between health professionals and the public. Objective - To examine the scope and content of medical blogs and approximate how often blog authors commented about patients, violated patient privacy, or displayed a lack of professionalism. (…) Conclusions - Blogs are a growing part of the public face of the health professions. They offer physicians and nurses the opportunity to share their narratives. They also risk revealing confidential information or, in their tone or content, risk reflecting poorly on the blog authors and their professions. The health professions should assume some responsibility for helping authors and readers negotiate these challenges.

Exhumé:
Amiens 2005 : Enseignement clinique et éthique de la douleur
Ethique et douleur : 5e Journées pédagogiques d’Ethique médicale d’Amiens
septembre 2005
Durée: 18 minutes

Lire “Les soins à domicile en Europe. Les faits” (en anglais)
by Rosanna Tarricone and Agis D. Tsouros 2008