kinéblog.net

Où, quand, etc : dépassement pour exigence particulière du malade
Examinons tout d’abord la convention nationale approuvée par l’arrêté du 10 mai 2007 et publiée au Journal officiel du 16 mai 2007.
Extrait :

les récompenses monétaires améliorent l’apprentissage moteur chez l’homme
Mathias Pessiglione chercheur à l’Inserm et ses collaborateurs du CRICM (Centre de recherche de l’Institut du Cerveau et de la moelle épinière) viennent d’apporter la preuve scientifique que les récompenses monétaires améliorent l’apprentissage moteur chez l’homme. Cet effet passe par une libération accrue de dopamine dans le cerveau. Ces résultats sont publiés dans la revue Brain datée du 23 août 2011.

… L’impression de gratuité presque totale des soins, sous le double effet de leur prise en charge par la solidarité nationale et du tiers payant, n’incite pas à des comportements responsables. Seul un ticket modérateur d’ordre public y parviendrait, c’est-à-dire qui ne soit pris en charge ni par les mutuelles, ni par les assurances. Pour avoir une efficacité réelle, il convient de le généraliser. La responsabilité s’impose à tous. Mais, pour ne pas entraver l’accès aux soins pour les plus démunis, ce qui ne serait pas tolérable dans une société comme la nôtre, il devrait être modulé… Académie Nationale de Médecine, 2011

Président
Jean-Paul David

Vice-Présidents
François Maignien
Jacques Vaillant

Délégué général
Yves Azzopardi

Secrétaire général
Pascale Mathieu

Ne vous laissez pas tenter par la pratique de l’habitude ou de l’émotion. L’expérience clinique n’est pas à négliger, mais à confronter aux données scientifiques et aux choix du patient, formant ainsi la base de la démarche d’EBP. La pratique du doute n’est-elle pas la plus intéressante ? …très bonne conclusion à ce remarquable travail des toujours dynamiques étudiants en masso-kinésithérapie. Extrait :

Trouver un article, l’analyser, le confronter est une étape essentielle, que votre mémoire soit une ouverture sur de la recherche ou une analyse de cas, mais avant tout il faut définir le sujet, poser une hypothèse. Le mémoire se réalise souvent au cours de la 2ème année, il est difficile de trouver seul l’hypothèse ou la thématique qui nous intéresse en n’ayant pas encore eu les cours sur tous les champs de la kinésithérapie. Néanmoins, un aspect encore négligé est la validation en langue française d’échelles anglo-saxones. En effet, il existe encore (trop ?) peu d’échelles dont l’utilisation est validée en langue française. Une piste à explorer ? Enfin, ne pensez pas que la lecture d’article s’arrête après le diplôme. La réalisation du mémoire n’est que le commencement de votre apprentissage de l’analyse d’articles en anglais (avec l’aide de «google translate» ou de «reverso» au départ) qui vous permettra de confronter votre pratique quotidienne aux preuves scientifiques et donc d’évaluer, d’analyser et de faire évoluer vos prises en charge. Ne vous laissez pas tenter par la pratique de l’habitude ou de l’émotion. L’expérience clinique n’est pas à négliger, mais à confronter aux données scientifiques et aux choix du patient, formant ainsi la base de la démarche d’EBP. La pratique du doute n’est-elle pas la plus intéressante ?

> lire l’Aide à la recherche bibliographique en kinésithérapie, 12 pages au format pdf, édité par la FNEK, 2011

… small is beautiful ?
Les transformations de l’offre de soins correspondent-elles aux préoccupations des usagers de médecine générale ?
Questions d’économie de la santé n° 163 - Mars 2011

Dans un rapport d’orientation, la Haute Autorité de santé (HAS) livre quelques pistes pour améliorer le recours aux thérapeutiques non médicamenteuses, en particulier dans le cas des patients souffrant de maladies chroniques. Cette réflexion inédite vise à « sortir d’une prise en charge essentiellement centrée sur le médicament ».

Les masseurs-kinésithérapeutes se dotent d’un référentiel métier
“Les masseurs-kinésithérapeutes mettent de l’ordre dans leur profession.
Comme les infirmiers et les sages-femmes avant eux, les kinés ont à présent leur référentiel métier et compétences. Le document, présenté publiquement le 9 juin 2011, a été réalisé en 6 mois par le Conseil national de l’Ordre et Guy Le Boterf, un expert international. « Cela manquait énormément à la profession. Jusqu’ici, on parlait de connaissances et de savoir-faire, sans se soucier s’ils étaient bien utilisés. Aujourd’hui, on parle de compétences. Que met en oeuvre le masseur-kinésithérapeute pour réaliser des actes de qualité ? », explique Jacques Vaillant, vice-président du Conseil national de l’Ordre.”

“…Dès lors que le contrat médical est vidé de ce caractère personnel pour être conçu comme un rapport entre « consommateur » et « fournisseur » de soins et placé sous l’égide de la seule performance technique, on s’engage nécessairement dans une spirale de la dépense et du contentieux médical. Spirale de la dépense dès lors que les modes de rémunération des médecins et de financement des hôpitaux pénalisent systématiquement ceux qui prennent le temps de parler avec leurs patients et récompensent au contraire ceux qui compensent cette absence de dialogue par un recours inflationniste à des actes techniques. Spirale du contentieux dès lors que le malade, traité en objet par le système de soins, n’a plus d’autre subjectivité reconnue que celle de sujet de droit.”

La conation désigne l’aptitude à initier et à amorcer une action tout en lui donnant un sens. C’est la fonction conative qui a permis à l’homme de voler dans l’espace ou qui donne envie le dimanche de sortir du lit pour faire un tennis ou rendre visite à des amis. La conation incite à créer et à entreprendre. Elle nous rend curieux du futur et stimule notre vitalité. Elle est intimement liée au désir. Elle est le garant de notre dynamisme et de notre élan vital.

“L’enjeu des transformations en cours est de remobiliser les communautés soignantes autour des valeurs fondamentales de leur métier.”

Le Programme Investissements d’avenir va consacrer 2,4 milliards d’euros à des projets directement ciblés sur la santé, et notamment dans le domaine de la e-santé, a rappelé le Premier ministre François Fillon lors de son discours prononcé à l’Institut de Recherche contre les Cancers de l’Appareil Digestif (IRCAD) à Strasbourg, lundi 30 mai 2011. Extrait du discours de François Fillon

“L’apport des nouvelles technologies aux secteurs sanitaires et médico-social a un aspect transversal qu’il me paraît très important de souligner parce que nous ne pouvons plus nous satisfaire de la vision cloisonnée qui a trop longtemps prévalu et qui a montré ses limites, et qui a malheureusement eu des effets très négatifs sur la qualité de la prise en charge des publics les plus vulnérables. Les Agences régionales de santé ont de ce point de vue marqué une rupture institutionnelle très importante. Mais il faut maintenant aller plus loin et entrer dans le contenu, c’est-à-dire dans la pratique de la prise en charge. C’est ce qu’avec le Président de la République, nous avons voulu en demandant au gouvernement de préparer le grand chantier de la réforme de la dépendance que pilote Roselyne BACHELOT. Je suis convaincu que pour affronter le défi du vieillissement, il est absolument essentiel d’exploiter les ressources de la technologie, au service de la médecine de pointe comme de l’accompagnement de proximité.”

kineblog question : Quelle e-santé pour les kinés ? > accéder à l’intégral du discours et à la vidéo, sur ASIPsanté

Le sport comme remède ?
Au-delà de l’approche préventive se pose avec une acuité croissante la question de l’intégration de l’activité physique au traitement même de certaines pathologies.
L’Union européenne insiste ainsi désormais sur l’objectif d’amélioration de la santé par l’activité physique, en particulier pour les seniors, ce qui permettrait aussi de diminuer les contraintes pesant sur les systèmes de soins.

Investir dans la réorganisation des soins primaires pour mieux réguler les dépenses de santé et répondre aux enjeux actuels conduit à transformer les pratiques et les identités des professionnels de santé, en particulier celles des médecins – mais pas uniquement –, et à adapter les principes fondateurs de la médecine libérale. La construction d’un “nouveau pacte médical” passera par la redéfinition des rôles et des responsabilités par rapport à ceux d’autres professionnels, et par une nouvelle forme de complémentarité avec les actions menées par les assureurs et le régulateur. Cette recherche de conciliation entre qualité des soins et régulation des dépenses ne sera possible qu’avec l’implication des médecins et des autres professionnels de santé, condition nécessaire pour que le sens donné à ces évolutions soit partagé. Centre d’analyse stratégique/Note d’analyse n°204 : Dans un contexte marqué par l’importance croissante des maladies chroniques, par la modification des attentes des patients et des nouvelles générations de médecins, et par des tensions accrues sur les finances sociales, la régulation des dépenses en médecine de ville est au coeur des enjeux. Elle implique avant tout un encadrement équilibré des pratiques des professionnels de santé. Par ailleurs, on constate que l’assurance maladie se positionne de plus en plus comme un accompagnateur pour le professionnel de santé, mais aussi pour le patient. Cela pose la question des modalités de coopération optimales entre assureurs (public et privé) et professionnels. Enfin, la réorganisation de l’offre de soins elle-même peut permettre d’accroître l’efficience globale des dépenses de santé, comme en témoignent plusieurs expérimentations à l’étranger. Il conviendrait alors d’examiner dans quelle mesure elles peuvent nourrir les réflexions sur l’avenir du système français en matière de médecine de ville. Les propositions du Centre d’analyse stratégique : Proposition 1 : Développer, dans un cadre juridique strictement défini, la transmission aux médecins d’informations sur les patients dont dispose l’assurance maladie. Proposition 2 : Veiller à la cohérence entre les objectifs et les moyens des différents dispositifs de contractualisation proposés aux professionnels de santé, et désigner un interlocuteur unique pour les professionnels de santé contractants. Proposition 3 : Donner aux agences régionales de santé la possibilité de mieux rémunérer les professionnels de santé intervenant dans les territoires où l’offre médicale est insuffisante. Proposition 4 : Développer les informations ciblées vers les patients en utilisant le compte individuel “ameli”, en associant l’assureur public, les assurances complémentaires et les professionnels de santé. > Télécharger la Note d’analyse 204 - Médecine de ville : quelles nouvelles pratiques pour quels gains d’efficience, décembre 2010, 12 pages au format pdf

Noté dans ce rapport (très attendu) l’introduction de la reconnaissance de pratiques avancées à partir du métier-socle (DE renforcé par un DU ou DIU), à distinguer des nouveaux métiers intermédiaires fondés sur le métier-socle complété d’un Master 2 permettant l’accès en première intention sur des missions bien circonscrites, en environnement pluridisciplinaire… 57 pages bien structurées à lire pour mieux comprendre les enjeux de l’actuelle refonte des cursus paramédicaux au format LMD, dans le paysage de la loi HPST et d’une enveloppe budgétaire contrainte.

Lu avec intérêt une tribune de Luc Broussy : Alain Minc et les “dépenses des très vieux”.
Extrait : Non, le vieillissement n’est pas la cause majeure de l’explosion des dépenses de santé.

Les densités d’infirmiers libéraux vont de pair avec les masseurs-kinésithérapeutes, les chirurgiens-dentistes et les médecins généralistes libéraux.
Les masseurs-kinésithérapeutes vont aussi avec les dentistes, les généralistes libéraux et salariés, les spécialistes libéraux.
Lu le numéro spécial de la Gazette SantéSocial (FEHAP, octobre 2010) qui présente une très intéressante étude consacrée à la démographie médicale et paramédicale.
Extrait :

« La vocation de soignant est d’être un philosophe en puissance et même en acte »
Une interview de Michel-Pierre Geoffroy sur Agevillage :

… un expert, un communicant, un collaborateur, un gestionnaire, un promoteur de la santé, un praticien érudit, un professionnel…
Lu avec intérêt le profil de compétence publié par l’Ordre professionnel de la physiothérapie du Québec (septembre 2010); et vous en livre un (alléchant) extrait :

Relevé dans la dernière livraison de Minerva l’article intitulé Évaluation gériatrique globale : disposons-nous d’instruments de mesure et de méthodes d’investigation adéquats ?, et songé qu’entre la cure des courbes de Gauss et la “pifométrie” clinique, il existe un espace de recherche, son exploration requiert et du temps et des moyens…

lu de passionnants articles dans Travail, le magazine du l’OIT (Organisation Internationale du Travail) publié par le BIT (Bureau International du Travail, Genève).

Lu une très intéressante note de veille du Centre d’analyse stratégique, qui indique que la France se caractérise essentiellement par deux formes de vieillissement (parmi quatre, lire plus bas, c’est instructif) : un vieillissement par le haut de la pyramide démographique grâce à l’allongement de la durée de la vie et un vieillissement lié à la montée en âge des générations du baby-boom (qui vient gonfler la pyramide au niveau des groupes intermédiaires ou âgés); cette note formule dix propositions permettant de faire face au conséquences de ce processus inéluctable.

Territoires de santé en Ile-de-France : les propositions de l’ARS
Les futurs territoires de l’ARS : quelle méthode de définition ?
Chaque acteur du système de santé, chaque institution a son échelle territoriale, sa propre représentation spatiale de son action. C’est pourquoi l’ARS Ile-de-France entend procéder à une élaboration concertée (interne et externe) des options du maillage territorial : cette concertation a pris la forme de l’association d’un comité de pilotage interne pour l’un, externe pour l’autre (réunissant les offreurs de soins), appelés l’un et l’autre à se prononcer sur des options différenciées sous forme de scénarios. D’autres concertations (élus, associations d’usagers) ont complété ces échanges, de telle sorte que le résultat définitif soit un choix réellement concerté.
La première proposition de scénarios (A et B) repose sur la logique de l’offre de santé. La seconde proposition (scénarios C et D) repose sur une approche urbanistique.

COMMUNIQUE DE L’ORDRE DES MASSEURS-KINESITHERAPEUTES
L’heure des choix courageux… ou pas
Dans les prochaines semaines, l’arbitrage interministériel qui déterminera le niveau de formation nécessaire à l’exercice de la masso-kinésithérapie sera effectué.
Le choix va se faire entre deux modèles, l’un tourné vers le passé, l’autre, tourné vers l’avenir. Le premier qui avait la préférence du ministère de la Santé, ferait régresser la formation à un niveau Licence et créerait des « supers rééducateurs », pas nécessairement masseurs-kinésithérapeutes, chargés de réaliser des pratiques (dites) avancées. Dans ce modèle, l’augmentation de la demande de santé engendrée par le vieillissement de la population et l’augmentation de la prévalence des pathologies chroniques serait absorbée par de nouveaux métiers de la santé, du sport ou du bien-être : assistants de soins ou éducateurs sportifs en gérontologie, ostéopathes exclusifs, moniteurs en activité physique adaptée, et peut-être même masseurs…

Gestion des connaissances>Information vs.connaissance>Connaissances tacites vs. connaissances explicite>/Les connaissances tacites : Ce sont les connaissances appartenant aux représentations mentales, profondément ancrées dans les personnes et leurs vécus et donc peu verbalisables. Elles regroupent les compétences innées (ex: dons, talents) ou acquises (ex: swing performant de golf), les savoir-faire et les expériences de l’individu (ex: “savoir façonner un sabot dans une bille de bois”, “savoir vendre une voiture”, “savoir reconnaître une pierre précieuse d’une imitation”). Elles sont généralement difficiles à « formaliser » par écrit a contrario des connaissances explicites. À ce type de « connaissances automatismes », peuvent s’ajouter les raisonnements tacites : le spécialiste du domaine applique les règles et principes qu’il a appris, les adapte en fonction du contexte, des circonstances, etc. sans pouvoir forcément en expliciter les raisons. Cette aptitude cognitive relève du domaine du raisonnement par cas : un cas correspondant à la compilation de raisonnements vécus par l’expert et comprenant principalement la description de la situation (ie: l’entrée) et de la solution proposée (ie: la sortie) sans indication explicite du cheminement du raisonnement (ie: la preuve logico-déductive). Wikipédia

Relevé un entretien avec Francis Mer (Président du Conseil de Surveillance de Safran, polytechnicien, ministre de l’Économie et des Finances de la France de 2002 à 2004) à Paristech Review :
Dans tous les pays développés, l’augmentation de l’espérance de vie (presque un trimestre par an au rythme actuel) conjuguée à la baisse de la fécondité entraîne un vieillissement démographique inéluctable. En 2050, un quart de la population française aura plus de 65 ans, contre 16% aujourd’hui. La décroissance de la part des actifs dans la population représente un défi économique majeur.

Combien les Français sont-ils prêts à consacrer aux dépenses de santé ? Démocratie sanitaire et consentement au financement de la santé
Note de Veille n° 171 (Avril 2010), Centre d’analyse stratégique

Passionnante lecture :
LES DÉPENSES DE SANTÉ : Une augmentation salutaire ?
de Brigitte Dormont, Éditions Rue d’Ulm/Presses de l’École normale supérieure, 2009
Publié par le CEPREMAP (Centre pour la Recherche Economique et ses Applications), ce court ouvrage étudie le lien entre l’accroissement de la longévité et le constant accroissement de la part du PIB consacrée aux dépenses de santé. L’auteur souligne l’importance de la dynamique du progrès médical dans ce phénomène, tandis que le vieillissement de la population jouerai un rôle secondaire dans l’augmentation des dépenses de santé, et conclue :