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Le coût moyen de la vaccination en ville qui tournera autour de 10 euros sera donc 20 fois inférieur à celui de la vaccination en centre qui mobilisait un nombre invraisemblable de personnels de santé pour une productivité ridicule et un coût unitaire dépassant les 200 euros (certains parlent même de 500 euros, la mission parlementaire en cours de création précisera ce montant). Pour employer un mot à la mode dans les cercles sanitaires, l’efficience était proche de zéro.

PARIS (Reuters) - Sur le 1,2 million de contrôles réalisés en 2008 sur les arrêts de travail, près de 130.000 ont reçu un avis défavorable des médecins de la Sécurité sociale, selon une enquête de La Tribune, publiée dans l’édition de mardi du quotidien économique. Selon le journal, la progression rapide des arrêts de travail, inhabituelle en période de chômage et de chute de la masse salariale, ne s’explique pas par un relâchement de la politique de contrôle des médecins-conseils. L’an dernier, l’assurance-maladie a réalisé plus de 285.000 contrôles pour les salariés en arrêts de courte durée, de moins de quarante-cinq jours, en ciblant les arrêts répétés et certaines pathologies comme les lombalgies ou les temps partiels thérapeutiques. Sur ce total, les médecins-conseils ont estimé que dans environ 13 % des cas, l’arrêt était injustifié ou trop long. Soit quelque 37.000 avis médicaux défavorables. Depuis août 2007, la Caisse nationale d’assurance maladie a par ailleurs engagé des contrôles exhaustifs pour les arrêts de travail longs de plus de quarante-cinq jours, essentiellement responsables de la hausse rapide de la courbe en 2008. “Les médecins de la Sécu ont donc réalisé, l’an dernier, près de 1,2 million de contrôles, dont environ 11% ont donné lieu à un avis défavorable”, écrit La Tribune. Ces contrôles plus fréquents avaient largement expliqué le mouvement de reflux des arrêts de travail entre 2004 et 2006. Aujourd’hui, ils ne sont plus suffisants pour inverser la tendance, précise le quotidien. Gérard Bon

Par René-Marc Flipo (CHRU de Lille) Article commenté : Is obesity a risk factor for progressive radiographic knee osteoarthritis? Niu J et coll., Arthritis Care Res 2009;61:329-35 Le surpoids est l’un des principaux facteurs de risque de survenue d’une gonarthrose, mais son rôle dans la progression d’une gonarthrose préexistante reste controversé. Cette analyse repose sur les données de la cohorte MOST (Multicenter Osteoarthritis Study) qui a analysé à la fois les facteurs de risque d’une gonarthrose incidente mais aussi de progression d’une gonarthrose prévalente. Il s’agit d’un suivi prospectif de sujets âgés entre 50 et 79 ans. L’étude radiographique est faite à l’inclusion et avec un recul de 30 mois. 3 026 sujets ont été inclus, âgés en moyenne de 62,4 ± 8 ans. Plus de 80% des sujets sont en surpoids avec un BMI moyen à 30,4 ± 5,7 (37,6% des sujets en surpoids et 29,1% d’obèses). Les données radiographiques de 2 623 patients ont été analysées, soit 5 159 genoux. Sur 30 mois, la fréquence de la gonarthrose incidente est de 6,2%. La corrélation avec le poids est importante. Le risque relatif est de 1,8 en cas de surpoids. Ce risque relatif passe à 2,4 en cas d’obésité et 3,2 (1,7 – 5,9) en cas d’obésité morbide. Cette augmentation de risque est significative et à peu près comparable pour les genoux correctement alignés ou en varus. L’association n’est pas significative si on se limite aux genoux en valgus. En cas de gonarthrose radiographique à l’inclusion (36,4% des genoux), les auteurs observent une progression de l’arthrose radiographique sur 30 mois dans 54,1% des cas. Les auteurs ne retrouvent pas d’association significative entre progression de la gonarthrose radiographique et le poids (p = 0,08). Toutefois, si les auteurs se limitent aux genoux sans défaut d’alignement, alors l’augmentation du BMI apparaît corrélée à la progression de l’arthrose (p = 0,04). Date de publication : 10-04-2009

Le bouleau, c’est la crise ! Même si les températures peu printanières de la semaine passée n’ont pas permis au bouleau de produire les pollens qu’ils gardent précieusement dans leurs châtons, le retour de températures printanières dès ce week-end et tout au long de la semaine va provoquer une augmentation significative du risque allergique lié à l’exposition à ces pollens de bouleau. De plus, peuplier, charme, saule, etc… continuent une pollinisation qui pourra gêner les plus allergiques. Sur le pourtour méditerranéen, la dépression accompagnée de pluie permettra un répit aux plus allergiques, mais les cyprès n’ont pas émis leurs derniers maux. Les allergiques aux pollens d’arbres doivent respecter scrupuleusement les traitements prescrits. Michel THIBAUDON, Directeur du RNSA

LE PROJET DE LOI Hôpital, patients, santé et territoires (HPST) a pour but de simplifier le système de formation continue. Les députés ont entériné le concept de développement professionnel continu (DPC). Celui-ci rassemble la formation médicale continue (FMC) et l’évaluation des pratiques professionnelles (EPP). En renvoyant les modalités de mise en œuvre de cette réforme à un décret d’application, la future loi est toutefois loin de résoudre tous les problèmes en suspens depuis plus de 13 ans. Bien au contraire. Plusieurs questions primordiales restent sans réponse notamment concernant le pilotage du dispositif. Conseil national de DPC, Haute autorité de santé (HAS), Ordre des médecins, Assurance maladie, Unions régionales des médecins libéraux : quelle place tiendront les principaux acteurs de ce dossier ? Qui assurera les agréments de formation et d’évaluation ? Qui tiendra les cordons de la bourse ? Et quelle sera la place des collèges de bonnes pratiques ? Rien n’est définitivement tranché. Le débat à l’Assemblée nationale et les quelques interventions de Roselyne Bachelot permettent seulement d’entrevoir le fonctionnement du système. « Un conseil unique du développement professionnel continu, quel que soit le mode d’exercice, sera installé, a indiqué la ministre de la Santé. Ses missions, sa composition et ses modalités d’organisation seront fixées par un décret en Conseil d’État en concertation avec les acteurs concernés. Notre objectif est de garantir la pertinence et la cohérence du nouveau dispositif ainsi que d’éviter la juxtaposition d’instances aux compétences potentiellement concurrentes ».

En France, les recommandations pour la pratique clinique des professionnels de santé élaborées par la Haute autorité de santé (HAS) sont sous influences. L’influence des firmes pharmaceutiques est très importante, en particulier à cause des liens d’intérêts des « experts » élaborant ces recommandations. L’absence de prise en compte de ces liens d’intérêts par la HAS, à l’encontre de ses propres règles, altère le contenu de ces recommandations. Le Formindep apporte des exemples de ces recommandations peu recommandables. Compte tenu des conséquences délétères pour la santé publique, le Formindep demande le retrait de ces recommandations dans l’intérêt des patients et des soignants.

Le kit d’aide au départ de la FNEK se veut d’être un document de soutien à tout étudiant en Masso kinésithérapie qui souhaite organiser concrètement un stage à l’international. Voici donc quelques informations pratiques et logistiques sur les démarches à effectuer.

Un débat bien sympa qui a réuni, le 16 octobre 2008, des acteurs de la Santé à l’ESSEC Management.
Avec la participation de :
Maître Nathalie Beslay, Avocate spécialiste du droit numérique dans la Santé
Anne Buisson, Association François Aupetit, Responsable Communication
Dr Dominique Dupagne, médecin et animateur Atoute.org
Dr Vincent Varlet, Laboratoires Wyeth, Directeur de la Communication
et un représentant de la Haute Autorité de Santé