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Ce rapport d’étude qualitative produite par l’ONDPS (Observatoire National de la Démographie des Professions de Santé) : La prescription de masso-kinésithérapie par les médecins généralistes et rhumatologues libéraux, décortique les raisons et représentations qui motive la prescription de masso-kinésithérapie par les médecins généralistes et les rhumatologues. Une lecture passionnante qui démontre assez bien que notre profession possède d’indéniables atouts dans la poursuite de son Saint Grall : devenir une profession médicale à compétence définie (comme c’est le cas dans certains pays très développés).

Extraits :
“Le bon kinésithérapeute est celui qui convient aux patients.
Un critère spécifique retient cependant l’attention de certains médecins généralistes : il s’agit de la capacité du kinésithérapeute à amener peu à peu les patients à faire les bons mouvements seul. Cet accompagnement vers une autonomisation dans l’exercice est une question de temps passé auprès du patient et de pédagogie. Elle ne s’inscrit pas dans un système coercitif (où, par exemple, la poursuite des soins dépendrait de l’implication du patient) et se heurte donc à des limites, comme celle de la gratuité des soins notamment. Le kinésithérapeute qui convainc et entraîne durablement ses patients dans les exercices et les actions préventives ou de rééducation posturale se distingue donc des autres aux yeux de certains généralistes.”
En effet les kinés sont probablement (avec les psychanalystes) les professionnels de santé qui passent le plus de temps au contact du patient (durée de la séance x séries assez longues de séances consécutives); il est évident que cette particularité inhérente à l’objet de l’exercice (un appareil neuro-moteur, avec quelqu’un dedans ne change pas en deux coups les gros) est particulièrement favorable à l’éducation thérapeutique et à la santé… cependant que cette action d’éducation, très personnalisée (mais confondue avec le soin et l’évaluation) au sein même de l’acte thérapeutique, n’est pas toujours perçue (représentation), ni reconnue financièrement alors même qu’elle évite ou retarde bon nombre de recours à des structures considérablement plus dispendieuses (hôpital, EHPAD, AHD).

“…une autre généraliste, après avoir expliqué combien il était difficile d’éduquer les patients, reconnait que le plus facile est de prescrire de la kiné. Le temps que requiert la prévention, les explications, et avant cela l’interrogatoire détaillé sur les modes de vie, les postures, la mobilité…tout ce temps manque souvent au généraliste.”
C’est surtout cette particularité des actes en série (très spécifique aux professions de rééducations) qui créent cette opportunité et la très grande pertinence de l’action des kinésithérapeutes dans le contexte des maladies chroniques et du vieillissement…

“…nous suggérons que le recours à la massokinésithérapie est ainsi dans certains cas mobilisée comme une prise en charge déléguée. Il s’agit de prendre soin, mais ce soin est délégué. Il s’agit aussi de ne prendre aucun risque secondaire.”
Signant une grande confiance dans notre capacité à assumer une prise en compte globale et suivie des patients.

“…l’absence d’effets iatrogènes. Par opposition aux antalgiques en particulier, la kinésithérapie est sans effets secondaires…”
L’absence de risque, même si elle n’est jamais formulée ainsi – ce qui est dit c’est que c’est préférable aux médicaments -, parait assez déterminante dans le recours à la kinésithérapie.
Heureux de constater que cette particularité de l’action thérapeutique des kinésithérapeutes par les seuls moyens physiques et éducatifs est ici soulignée et considérée comme déterminante; notons que la plupart du temps elle est adjointe à un traitement allopathique, et que le suivi de l’observance et des effets indésirables est assurée alors et aussi par le kinésithérapeute, professionnel de santé qui intervient dans toutes les spécialités médicales et à tous les âges de la vie ( c’est un généraliste capable d’envisager la santé comme un événement polyfactoriel mais aussi comme un continuum)… un praticien “méta”, non médicamenteur…

“…il faut souligner que certains généralistes se trouvent faire des prescriptions qui ne sont pas honorées faute de praticien, en particulier au domicile des personnes âgées. La question même d’adresser ne se pose pas…”
Faute de combattants un argent considérable est gaspillé aux urgences et dans les grosses structures pour des soins évitables… je suis convaincu que de revaloriser nettement l’intervention des kinésithérapeutes au domicile des patients permettrai de créer un effet levier économiquement positif pour notre système de santé (en prenant 1 à l’hôpital pour l’attribuer à la kinésithérapie, notamment ambulatoire, il serai sans doute possible de récupérer de 5 à 10 fois la mise, de créer un cercle vertueux, de financer un vieillissement à moindre coût.

Bref, je ne peux que vous recommander de lire la petite trentaine de pages de cette étude, sans aucune aridité (…y’en a un qui dit pour changer!!!) ni verbiage, que du vécu intelligemment recueilli, une lecture qui redonnera un peu de peps au kiné éducateur, autonomiseur… fatigué !

> télécharger le rapport complet : La prescription de masso-kinésithérapie par les médecins généralistes et rhumatologues libéraux, Caroline BONNAL, Judith MATHARAN, Julie MICHEAU, ONDPS, décembre 2009, 27 pages au format pdf

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