kinéblog.net

Passionnant !!

Merci pour cette source très puissante.

Paul

merci…
et que penses tu du modèle créé par Reason appelé « swiss cheese model » ?…

Raph

Je n’en pense rien de particulier, c’est un modèle qui est utilisable pour déboguer les process industriels, éviter des “accidents” (heureux ou malheureux) et donc sans doute améliorer la “qualité”… j’y consacrerai probablement un billet car il est très “visuel” et facile à appréhender, mais aussi parce qu’il est très amusant de faire varier la taille des trous (et ce qu’ils désignent), la forme des trous (éclate-toi Benoît), leur localisation (là aussi ce qu’on impute peut-être très fécond), le nombre de tranches, la position relative des tranches (rapprochées ou éloignées, dans l’espace où bien… le temps), ça peut-être très sympatoche de l’appliquer à notre système de santé… mais on n’a que deux vie non ?

oui malheureusement….pour les 2 vies
je partage ton analyse sur ce concept…il est souvent cité en établissement de santé aussi…
A plus
Raph

Ce texte est assez philosophique et se veut être une dissertation sur le sujet avec thèse, anti-thèse et synthèse.
La vision du PDCA est très limitée et il n’est nulle part question dans l’article de l’EFQM qui est LA référence en matière de qualité totale. D’ailleurs aucune références citées sur l’audit, les revues de morbidité mortalité, les groupes de pairs, etc.

L’EFQM est décrit sur wikipedia ici
http://fr.wikipedia.org/wiki/European_Foundation_for_Quality_Management

Sans parler de Proza (prose en français) qui est un système qualité utilisé dans l’enseignement en santé et qui a fait ses preuves chez ceux qui ont osé le changement et l’amélioration continue par l’auto-évaluation.
Voir le powerpoint d’André Vyt une des références sur le sujet.
http://research.shu.ac.uk/cfie/ecop/docs/vyt_10.03.ppt

La question réelle est: “comment créer du doute, là où il n’y en n’a pas?”
Avec des médecins, des avocats, des enseignants qui pensent que mettre en place des systèmes qualité pour s’améliorer est impossible on en reste chez nous à demander: connais-tu un bon médecin, un bon avocat un bon prof ?

Pourtant la qualité n’est pas un problème de compétence dans la majorité des cas mais un problème organisationnel.
Lisez la page 3 et 4 des événements porteurs de risque décrits et vous verrez qu’il y a des moyens concrets et pratique de mettre en place des systèmes d’amélioration simple et réfléchi et d’améliorer la prise en charge des patients. Le tout est de passer la période de la rhétorique et de passer plus de temps à agir de manière structurée. En tant que patient je dirai, dites-nous quand vous serez prêts, mesdames et messieurs?

pardon
j’ai oublié le dernier lien
http://www.sficv.com/images/files/JAM7_2009_04_17.pdf

Merci Pierre, à la lecture de ce dernier document je note que :
“la déclaration d’EIG sentinelles se fait par un Extranet sécurisé, avec un classement en trois niveaux de gravité : niveau 1 décès ou mise en jeu du pronostic vital ; niveau 2 hospitalisation en réanimation, réintervention non programmée ; niveau 3 séquelle ou préjudice psychologique, esthétique ou fonctionnel.
Seuls les niveaux 1 et 2 sont déclarés.”
J’ai donc une partie de la réponse à une question que je me suis souvent posé en tant que kinésithérapeute “de terrain”: pourquoi certains chirugiens ne prescrivent pas de rééducation suite à la pose de PTH chez certains sujets agés ? (alors même qu’ils me sont adressés quelques mois ou années plus tard, à l’occasion d’une chute ou bien de douleurs rachidiennes chroniques, et que manifestement il a perduré un déficit d’appui du coté opéré… ).

Pour en revenir au corps même de votre intéressant précédent commentaire sur la qualité totale (une notion bien trop vertueuse, tout au plus un slogan, car je crains qu’elle ne puisse en fait se traduire par “comment faire de l’argent en subissant le moins de conséquences juridiques fâcheuses”, la liste des grosses entreprises qui sont à l’origine de ce concept est édifiante:
à propos de l’EFQM, “Elle a été fondée en 1988 par 14 entreprises européennes, avec l’appui de la commission européenne. Ces entreprises sont : Bosch, BT, Bull, Ciba-Geigy, Dassault, Electrolux, Fiat, KLM, Nestlé, Olivetti, Philips, Renault, Sulzer et Volkswagen.”…
Une qualité totale en interne, mais pour le reste du monde ?
La somme des qualités “totales” conduit-elle à la qualité globale dans un système complexe ?
Les “valeurs” de la santé (donc pour tous) sont elles comparables à celles du secteur marchand dont le seul et unique objectif est le profit de quelques uns?

Il faut raconter ça à l’Hôpital Universitaire de Lausanne
http://qualite.hug-ge.ch/Qualite_soins.pdf
Ou au Canada…

Extrait de la jolie plaquette de l’HUL :
“La qualité des soins constitue un enjeu primordial pour le système de santé et pour la médecine contemporaine. Les exigences sont multiples: assurer la sécurité des soins, associer les patients plus étroitement à leur prise en charge, asseoir les pratiques médicales sur des données scientifiques reconnues et maîtriser les coûts de la santé.”

À demain, Pierre, pour la journée de l’EPP organisée par le CIROMK IdF-la Réunion, une occasion de nous rencontrer pour échanger autrement que par la voie des électrons°)