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“Se tenir au courant des preuves scientifiques comme investir dans une relation patient-thérapeute partagée, stimulante et individualisée sont deux conditions nécessaires à l’optimisation de notre art de guérir.“

Fraîchement extrait de l’éditorial du dernier numéro de Minerva (revue belge d’Evidence-Based Medicine), intitulé “Expérience individuelle et expérimentation scientifique”; à méditer.

” Depuis les temps anciens, existe une dualité entre croyance en une vérité scientifique cachée derrière le réel et une croyance dans ce qui est observable. L’expérience donne, de fait, l’information exacte, mais c’est l’interprétation et la généralisation qui tournent mal. L’expérience est anecdotique, source d’hypothèse et essentielle avant d’initier une expérimentation de manière sensée. Cette expérimentation est nécessaire pour distinguer l’apport spécifique de l’intervention de celui de divers autres facteurs qui peuvent influencer les résultats. Ce sont ces facteurs d’influence (pris en compte dans une intervention versus placebo ou filtrés par la randomisation) qui compliquent et troublent l’interprétation de l’expérience personnelle.”

Les effets contextuels

Une stratégie doit tenir compte de différents facteurs : la sévérité de l’affection, le risque de ne pas traiter, le bénéfice attendu versus effets indésirables, l’efficacité d’alternatives. Les préférences du patient, ses capacités de compréhension, nos propres angoisses de soignants, les circonstances, les conflits d’intérêt sont tout aussi déterminants pour une prise en charge individualisée. Il est important que nous soyons conscients que la prescription du bon médicament n’est qu’une partie d’une intervention complexe. Un effet placebo petit ou grand a un rôle constant. Si nous voulons employer adéquatement ces effets contextuels dans la pratique, il nous faudra cibler une relation patient-médecin optimale, dont les items importants sont : respect, empathie, proximité, rituels précis, cadrage sur l’affection, concertation. La prescription d’un comprimé placebo sans une interaction patient-médecin adéquate a beaucoup moins d’effet et comporte le risque que le patient ne se sente pas respecté ni pris au sérieux. Le « pouvoir de guérison » des médecins et patients, refoulé par le progrès technologique, doit reprendre sa place. Les études cliniques montrent la valeur propre du médicament actif par rapport aux effets contextuels. Ces deux éléments doivent être utilisés dans leur entièreté et en bon équilibre.
Se tenir au courant des preuves scientifiques comme investir dans une relation patient-médecin partagée, stimulante et individualisée sont deux conditions nécessaires à l’optimalisation de notre art de guérir.

En remplaçant (certe de manière un peu abusive et caricaturale) les termes “médicament” par “protocole” ou “technique”, “médecin” par “kinésithérapeute”… et nous tenons là un bon début de réflexion sur l’EBP (évidence base practice, pratique fondée sur les preuves) en kinésithérapie.

Source: éditorial de Minerva volume 8, n°4 avril 2009